Ставят ли виниры при пародонтозе?

Пародонтоз относится к одним из самых тяжелых стоматологических заболеваний. При этой патологии происходит постепенное уменьшение мягких и твердых тканей опорного аппарата зуба, что приводит к опущению десен, расшатыванию зуба и, в конечном итоге, к его самопроизвольному выпадению или необходимости удаления хирургическим путем.

Но даже на самых ранних стадиях это заболевание сильно снижает привлекательность улыбки, что заставляет больного задуматься об услугах эстетической стоматологии. Виниры при пародонтозе кажутся наиболее приемлемым вариантом, но так ли это на самом деле?

Показания

В первую очередь следует получить четкое представление о том, что виниры от пародонтоза не помогают, как это может показаться на первый взгляд. Расшатывание зубов, опущение края десен и другие изменения происходят из-за поражения тканей, которые фиксируют зуб в челюсти. Поэтому винир, представляющий собой «декоративную» накладку на зуб, никаким образом не может повлиять на состояние глубоких тканей и, тем более, неспособен зафиксировать зуб в стабильном положении.

Более того, после установки виниров и при отсутствии лечения пародонтоза патологический процесс может ускориться, а симптомы стать более выраженными. Это связано с тем, что зуб становится более уязвимым к внешнему воздействию после обтачивания и протравливания. И если на этом фоне наблюдается недостаточная или некачественная гигиена полости рта, к пародонтозу присоединяются воспалительные или инфекционные заболевания десен, и страдает оголенная шейка зуба, которая более восприимчива к поражению кариесобразующими бактериями. Все это в совокупности приводит к более быстрому прогрессированию пародонтоза и серьезно осложняет его лечение.

Поэтому установка виниров при пародонтозе показана только в двух случаях:

1. Начальная стадия заболевания, при которой сохраняется стабильное положение зубов при условии прохождения лечения пародонтоза. В этом случае ни зубам, ни тканям пародонта не причиняется вред, так как зубы зафиксированы естественным образом — в опорном аппарате еще не произошло необратимых изменений, а виниры не осложняют лечение, в том числе, инъекционное, с помощью уколов в десны.
2. Завершение лечения пародонтоза. В этом случае установка виниров может проводиться на любой стадии заболевания, но при обязательном подтверждении того, что патологический процесс остановлен. Для этого могут использоваться рентгенографические методы (серия снимков, сделанных с определенным промежутком времени, которая удостоверяет отсутствие прогресса заболевания).
   Следует учитывать, что при аномальной подвижности зубов может быть рекомендовано предварительное шинирование — установка специальных ортопедических систем, которые фиксируют зубы в неподвижном положении. И только после этого может проводиться установка виниров.

Противопоказания

К сожалению, эстетические методы в стоматологии относятся к наиболее дорогостоящим и далеко не каждая клиника или врач откажется проводить установку виниров на основании того, что у пациента выявлен пародонтоз. Тем более, при этом заболевании действительно нет абсолютных противопоказаний к применению накладок, которые выполняют сугубо эстетическую функцию.

Но перед тем как принять решение о целесообразности этой процедуры, следует учесть следующие аспекты:

• Установка виниров не отменяет необходимости в лечении, поэтому нужно предусмотреть влияние различных методов терапии на состояние накладок. Так, виниры из композитных материалов относительно легко окрашиваются пигментами, поступающими с пищей, напитками или лекарственными веществами. Поэтому, если вам назначена регулярная обработка десен антисептическими растворами или электрофорез с лекарственными аппликациями, и рекомендованные препараты имеют в своем составе какие-либо пигменты, серебро и другие окрашивающие вещества, следует отдать предпочтение фарфоровым винирам, или перенести установку композитных накладок на более поздний срок, до завершения лечения.
• Виниры могут подвергаться сколам и растрескиванию даже на здоровых зубах, а зубы, утратившие стабильное положение при пародонтозе, делают такие повреждения более вероятными. При пережевывании пищи они могут отклоняться в сторону, вперед и пр., что приводит к чрезмерной нагрузке на отдельный участок винира.

Особенности установки виниров

Если у пациента диагностирован пародоноз и виниры являются единственным возможным (или единственным желаемым) способом восстановления эстетичности улыбки, следует учесть некоторые особенности их установки:

Восстановление стабильного положения зубов. С этой целью может применяться шинирование или подсадка костной ткани (собственной или синтетической). Шинирование значительно осложняет изготовление и установку виниров, так как накладка должна закрывать не только зуб, но и шинирующее кольцо. При необходимости проведения костной пластики после операции должно пройти определенное время. Только после того, как приживление костного имплантата произошло успешно, решается вопрос о целесообразности установки виниров и формируется план проведения этой процедуры.

Лечение зубов. Пародонтоз требует постоянного внимания к зубам и деснам даже в том случае, если патологический процесс остановлен и или обращен вспять. Причина этого — ослабевание опорного аппарата зуба, высокая вероятность рецидива пародонтоза и его негативное влияние на здоровье зубов и десен. Все это в совокупности делает обязательными регулярные визиты к стоматологу с целью профилактического осмотра и, если врач видит в этом необходимость, проведения лечения.

Виниры не позволяют оценить состояние наружной поверхности зубов, что повышает вероятность развития кариеса и его «незаметного» существования до тех пор, пока болезнь не вызовет неприятные симптомы. Поэтому важно понимать: перед установкой виниров требуется тщательное и высококачественное лечение любых выявленных заболеваний полости рта и проведение профилактических мероприятий, повышающих устойчивость зубов к инфекциям.

В перечне таких процедур может быть рекомендована реминерализация эмали, удаление старых и «сомнительных» пломб и установка новых, хирургическое лечение гранулем и кист, если они выявлены в ходе рентгенографического исследования и пр.